Health-related quality of life in post-infectious bronchiolitis obliterans: agreement between children and their proxy / Qualidade de vida relacionada à saúde na bronquiolite obliterante pós-infecciosa: concordância entre as crianças e seus cuidadores

Abstract Objective: To assess the level of agreement in health-related quality of life between children with Post-infectious Bronchiolitis Obliterans and their parent (so-called proxy). Methods: Participants aged between 8and 17 years who had been previously diagnosed with Post-infectious Bronchiolitis Obliterans were regularly followed up at a pediatric pulmonology outpatient clinic. Parents or legal guardians (caregivers) of these patients were also recruited for the study. A validated and age-appropriate version of the Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 was used for the assessment of health-related quality of life. Caregivers completed the corresponding proxy versions of the questionnaire. The correlation between self and proxy reports of health-related quality of life was determined by intra-class correlation coefficient and dependent t-tests. Results: The majority of participants were males (79.4%), and the average age was 11.8 years. Intra-class correlations between each of the Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 domains and the total score were all lower than 0.6, with a range between 0.267 (poor) and 0.530 (fair). When the means of each domain and the total score of the questionnaires were compared, caregivers were observed to have a significantly lower health-related quality of life score than children, with the exception of the social domain in which the difference was not significant. However, the differences in score exceeded the critical threshold difference of four points in all other domains. Conclusion: Proxies of children and adolescents with Post-infectious Bronchiolitis Obliterans appear to consistently perceive their children as having lower health-related quality of life than how the patients perceive themselves.

Resumo: Objetivo: Avaliar o nível de concordância a respeito da qualidade de vida relacionada à saúde entre crianças com bronquiolite obliterante pós-infecciosa e seus pais (responsáveis). Métodos: Os participantes entre 8-17 anos, anteriormente diagnosticados com bronquiolite obliterante pós-infecciosa, foram acompanhados regularmente no ambulatório de pneumologia pediátrica. Os pais ou responsáveis legais (cuidadores) desses pacientes também foram convidados a participar do estudo. Uma versão validada e adequada para a idade do Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida, versão 4.0, foi utilizada para a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde. Os cuidadores concluíram as versões do questionário correspondentes aos responsáveis. A correlação entre os autorrelatos e os relatos dos responsáveis da qualidade de vida relacionada à saúde foi determinada pelo coeficiente de correlação intraclasse e pelos testes t dependentes. Resultados: A maior parte dos participantes era do sexo masculino (79,4%) e a idade média foi 11,8 anos. As correlações intraclasse entre cada um dos domínios do Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida e o escore total foram todas inferiores a 0,6, com intervalo entre 0,267 (baixo) e 0,530 (justo). Quando as médias de cada domínio e o escore total dos questionários foram comparados, observamos que os cuidadores apresentaram qualidade de vida relacionada à saúde significativamente menor em comparação com as crianças, com exceção do domínio social, no qual a diferença não foi significativa. Contudo, as diferenças no escore ultrapassaram o limite de diferença essencial de 4 pontos em todos os outros domínios. Conclusão: Os responsáveis pelas crianças e adolescentes com bronquiolite obliterante pós-infecciosa parecem perceber de forma consistente que suas crianças possuem qualidade de vida relacionada à saúde menor que os próprios pacientes.

Health-related quality of life in patients with bronchiolitis obliterans / Qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com bronquiolite obliterante

Abstract Objective: To evaluate the overall health-related quality of life in patients with bronchiolitis obliterans. Methods: Participants with a diagnosis of post-infectious bronchiolitis obliterans, who were being followed-up at two specialized outpatient clinics of Pediatric Pulmonology in Porto Alegre, Brazil, and controls aged between 8 and 17 years, of both genders, were included in the study. Controls were paired by gender, age, and socioeconomic level in relation to the group of participants with post-infectious bronchiolitis obliterans. The version of the Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQ) tool validated for Brazil was applied for the assessment of Health-related Quality of Life, through an interview. The comparison of the Health-related Quality of Life means between the groups was performed using Student's t-test for independent samples and the chi-squared test, for categorical variables. Results: 34 patients diagnosed with post-infectious bronchiolitis obliterans and 34 controls participated in the study. The mean age of the children included in the study was 11.2 ± 2.5 years, and 49 (72%) of them were males. The groups showed no significant differences in relation to these variables. The quality of life score was significantly and clinically lower in the post-infectious bronchiolitis obliterans group when compared with controls in the health (72.36 ± 15.6, 81.06 ± 16.4, p = 0.031) and school domains (62.34 ± 20.7, 72.94 ± 21.3, p = 0.043), as well as in the total score (69.53 ± 14.9, 78.02 ± 14.8, p = 0.024), respectively. Conclusion: Patients with post-infectious bronchiolitis obliterans presented lower health-related quality of life scores when compared with healthy individuals in the total score and in the health and school domains.

Resumo Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde geral em participantes com bronquiolite obliterante. Métodos: Foram incluídos no estudo participantes com diagnóstico de bronquiolite obliterante pós-infecciosa que estavam em acompanhamento em dois ambulatórios especializados de pneumologia pediátrica em Porto Alegre, Brasil e controles, entre 8 e 17 anos, de ambos os sexos. Os controles foram pareados por sexo, idade e nível socioeconômico em relação ao grupo de participantes com bronquiolite obliterante pós-infecciosa. Para avaliação da Qualidade de Vida Relacionada à Saúde geral foi aplicado a versão validada para o Brasil do instrumento PedsQL (Pediatric Quality of Life Inventory), por meio de entrevista. A comparação entre as médias da Qualidade de Vida Relacionada à Saúde entre os grupos foi realizada mediante o teste t para amostras independentes e para as variáveis categóricas por teste qui-quadrado. Resultados: Participaram do estudo 34 pacientes com diagnóstico de bronquiolite obliterante pós-infecciosa e 34 controles. A média da idade das crianças incluídas foi de 11,2 ± 2,5 anos e 49 (72%) deles eram do sexo masculino. Os grupos não apresentaram diferenças significativas em relação a essas variáveis. O escore de qualidade de vida foi significativamente e clinicamente menor no grupo bronquiolite obliterante pós-infecciosa em comparação com o controle nos domínios saúde: (72,36 ± 15,6; 81,06 ± 16,4; p = 0,031); escolar: (62,34 ± 20,7; 72,94 ± 21,3; p = 0,043) e no escore total (69,53 ± 14,9; 78,02 ± 14,8, p = 0,024), respectivamente. Conclusão: Os pacientes com bronquiolite obliterante pós-infecciosa apresentam escores de qualidade de vida relacionados à saúde menor do que indivíduos saudáveis no escore total e nos domínios saúde e escolares.

Fatores de risco para necessidade de ventilação mecânica em crianças com Influenza A(H1N1)pdm09 / Risk factors for need of mechanical ventilation in children with Influenza A(H1N1)pdm09

OBJETIVO: A pandemia causada pelo vírus Influenza A(H1N1)pdm09 teve seu pico nos meses de julho e agosto de 2009, no Sul do Brasil, sendo a incidência mais alta em crianças e adultos jovens. No período pós-pandêmico, no Brasil, houve aumento de casos nos meses de inverno dos anos de 2011 e 2012, de forma semelhante ao vírus influenza sazonal. Como ainda estão ocorrendo infecções devido ao influenza pandêmico, nosso objetivo foi investigar fatores de risco para pior desfecho em crianças. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo analisando as fichas de pacientes menores de 14 anos hospitalizados e com RT-PCR positiva para Influenza A(H1N1)pdm09 durante a primeira onda , em seis centros terciários brasileiros. Definimos a necessidade de ventilação mecânica como desfecho com gravidade e, como possíveis preditores, os fatores idade, doenças crônicas, codetecção bacteriana e viral, achados da radiografia do tórax e uso de oseltamivir. RESULTADOS: No presente estudo, foram incluídos120 pacientes. Em uma análise multivariada, doenças crônicas (razão de prevalência: 2,613; intervalo de confiança de 95%: 1,267 a 5,386) e codetecção viral (razão de prevalência: 2,43; intervalo de confiança de 95%: 1,203 a 4,905) se associaram estatisticamente a um pior desfecho (p < 0,05). CONCLUSÕES: A presença de doenças crônicas como preditores reforça evidências prévias. Além disso, verificamos que a codetecção viral é fator de risco. São necessários outros estudos para confirmar essa associação.

OBJECTIVE: The pandemic caused by influenza A(H1N1)pdm09 virus peaked between July and August of 2009 in southern Brazil, with the highest incidence in children and young adults. In the post-pandemic period, there was an increase in the incidence of cases during the winter months of 2011 and 2012 in Brazil, similar to seasonal influenza virus. Since infections due to pandemic influenza are still occurring, the present study aimed to investigate the risk factors for worse outcome in children. METHODS: A retrospective cohort study was performed by reviewing the charts of hospitalized patients younger than 14 years with reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) positive for influenza A(H1N1)pdm09 during the first pandemic wave in six Brazilian tertiary centers. Need for mechanical ventilation was defined as the severity of outcome; age, chronic diseases, bacterial and viral co-detection, chest radiograph findings, and use of oseltamivir were possible predictors. RESULTS: In the present study, 120 patients were included. In a multivariate analysis, chronic diseases (prevalence ratio: 2.613, 95% CI: 1.267-5.386) and viral co-detection (prevalence ratio: 2.43, 95% CI: 1.203-4.905) were statistically associated with worse outcome (p < 0.05). CONCLUSIONS: The presence of chronic diseases as predictors reinforces previous finding. Furthermore, viral co-detection was found to be a risk factor. Further studies are necessary to confirm this association.

Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo de ciproheptadina para estímulo do apetite na fibrose cística / A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of cyproheptadine for appetite stimulation in cystic fibrosis

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar se a administração de ciproheptadina é capaz de induzir ganho de peso em pacientes com fibrose cística. MÉTODOS: Foi realizado um estudo duplo-cego, controlado com placebo em dois centros no Brasil. Vinte e cinco pacientes com fibrose cística entre 5 e 18 anos completaram o estudo. Os pacientes foram randomizados em dois grupos, para receber ciproheptadina 4 mg três vezes por dia durante 12 semanas ou placebo. Todos os dados foram coletados no início e no final do período de estudo e incluíram peso, altura e espirometria. RESULTADOS: O ganho de peso médio foi de 0,67 kg e 1,61 kg nos grupos placebo e ciproheptadina, respectivamente (p = 0,036). O índice de massa corporal (IMC) diminuiu 0,07 kg/m² no grupo placebo e aumentou 0,46 kg/m² no grupo intervenção (p = 0,027). A mudança no IMC para a idade (escore z) foi de -0,19 no grupo placebo e 0,20 no grupo ciproheptadina (p = 0,003). O IMC escore z diminuiu 0,19 no grupo placebo e aumentou 0,2 no grupo ciproheptadina (p = 0,003). Alterações na função pulmonar não foram estatisticamente diferentes. CONCLUSÃO: O uso de ciproheptadina em pacientes com fibrose cística foi bem tolerado, apresentando um ganho de peso significativo e um aumento no IMC após 12 semanas. Foi encontrado um tamanho de efeito clinicamente relevante para o peso/idade (escore z) e IMC para idade (escore z). Tais achados sugerem que a prescrição de ciproheptadina pode ser uma abordagem alternativa para pacientes que precisam de suporte nutricional por um curto período de tempo.

OBJECTIVE: To determine whether the administration of cyproheptadine was able to induce weight gain in patients with cystic fibrosis. METHODS: We performed a double-blind, placebo-controlled trial in two centers in Brazil. Twenty-five patients with cystic fibrosis between 5 and 18 years completed the study. Patients were randomized into two groups, to receive either cyproheptadine 4 mg three times per day for 12 weeks or placebo. All data were collected at the beginning and at the end of the study period and included weight, height and spirometry. RESULTS: Average weight gain was 0.67 kg in the placebo group and 1.61 kg in the cyproheptadine group (p = 0.036). Body mass index (BMI) decreased 0.07 kg/m² in the placebo group and increased 0.46 kg/m² in the intervention group (p = 0,027). The change in BMI for age (z score) was -0.19 in the placebo group and +0.20 in the cyproheptadine group (p = 0.003). BMI z score decreased 0.19 in the placebo group and increased 0.2 in the cyproheptadine group (p = 0.003). Changes in pulmonary function were not statistically different. CONCLUSION: Use of cyproheptadine in cystic fibrosis patients was well tolerated, showing a significant weight gain and a significant increase in BMI after 12 weeks. A clinically relevant effect size for weight/age (z score) and body mass index for age (z score) was found. Such findings suggest that the prescription of cyproheptadine can be an alternative approach for patients who need nutritional support for a short period of time.

Eosinófilos e proteína catiônica eosinofílica em bronquiolite viral aguda / Eosinophil counts and eosinophil cationic protein in acute viral bronchiolitis

Introdução: A bronquiolite viral aguda é uma doença freqüente na infância. Tem sido estudado o papel de marcadores imunológicos e inflamatórios como determinantes da sua gravidade. O objetivo deste estudo foi determinar a contagem de eosinófilos no sangue periférico e a concentração sérica de proteína catiônica eosinofílica em pacientes internados com bronquiolite viral aguda e comparar com diferentes graus de gravidade. Metodologia: A contagem de eosinófilos e a concentração da proteína catiônica eosinofílica foram determinadas em lactentes menores de 1 ano, hospitalizados com quadro clínico de bronquiolite. Foram realizadas comparações do número de eosinófilos e da concentração de proteína catiônica,de acordo com gravidade, sexo e faixa etária. Foram utilizados como critérios de gravidade a saturação em ar ambiente e a prevalência de ventilação mecânica. Resultados: Foram estudados 58 pacientes, com idade média de 2 meses. Dezenove pacientes foram classificados como graves, de acordo com a saturação da hemoglobina, inferior a 90%. Sete pacientes necessitaram ventilação mecânica (12%). A contagem de eosinófilos variou de 0 a 1104, com mediana de 100. O número de eosinófilos foi significativamente menor nos pacientes com saturação mais baixa (p<0.05). A concentração da proteína catiônica eosinofílica variou de 2 a 114 mg/litro, com mediana em 6 mg/l. Não houve correlação com a saturação. Conclusão: Houve associação entre baixo número de eosinófilos e gravidade da bronquiolite medida pela satHb. Estudos adicionais são necessários para elucidar melhor o papel de eosinófilos e seus derivados na determinação da gravidade da bronquiolite.

Introduction: The aim of the present study is to determine peripheral blood eosinophil counts and eosinophil cationic protein (ECP) serum concentration in hospitalized patients with acute viral bronchiolitis and to compare with different degrees of severity. Methodology: Peripheral blood eosinophil counts and eosinophil cationic protein serum concentration was performed on infants under 12 months of age who were hospitalized presenting acute viral bronchiolitis. Associations of eosinophil counts and ECP concentration among groups of patients were performed according to severity, gender and age.Severity was defined by haemoglobin saturation in room air and prevalence of mechanical ventilation. Results: Fifty-eight patients were studied. The mean age was 2 months. Nineteen patients were classified as severe according to haemoglobin saturation, lower than 90%. Seven patients needed mechanical ventilation (12%). Eosinophil counts ranged from 0 to 1104 and the median value was 100. Eosinophil counts were lower in patients with lower saturation (p<0.05). Patients who needed mechanical ventilation also showed lower eosinophil counts. ECP serum concentration ranged from 2 to 114 mg/land the median value was 6 mg/l. ECP was not associated with neither saturation nor mechanical ventilation. Conclusion: A correlation was found between eosinophil counts and severity measured by haemoglobin saturation. There was no correlation between ECP and severity. Additional studies are necessary to better explain the role of eosinophils and its proteins to determine the severity of bronchiolitis.

Acute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande, Rio Grande do Sul State, Brazil: prevalence and risk factors / Doença respiratória aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil: prevalência e fatores de risco

This study aimed to determine the prevalence of acute lower respiratory illness and to identify associated factors among children less than five years of age in the city of Rio Grande, southern Brazil. Using a cross-sectional survey, a standardized household questionnaire was applied to mothers or guardians. Information was collected on household conditions, socioeconomic status, and parental smoking. Prenatal care attendance, nutritional status, breastfeeding pattern, and use of health services for the children were also investigated. Data analysis was based on prevalence ratios and logistic regression, using a conceptual framework. Among 771 children studied, 23.9 percent presented acute lower respiratory illness. The main risk factors were previous episodes of acute lower respiratory infection or wheezing, crowding, maternal schooling less than five years, monthly family income less than US$ 200, four or more people per room, asthma in family members, and maternal smoking. Mothers 30 years or older were identified as a protective factor. These results can help define specific measures to reduce morbidity and mortality due to acute lower respiratory illness in this setting.

Este estudo teve por objetivo determinar a prevalência de doenças respiratórias agudas baixas e identificar fatores associados à sua ocorrência entre crianças menores de cinco anos de idade em Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Realizou-se estudo transversal de base populacional com aplicação de questionário em nível domiciliar às mães ou responsáveis pelas crianças. Foram coletadas informações sobre características sócio-econômicas, condições de habitação da família e tabagismo dos pais; sobre as crianças, investigou-se padrão de amamentação e dieta, estado nutricional, assistência à gestação e ao parto e utilização de serviços de saúde. A análise incluiu cálculo das razões de prevalência e regressão logística conforme modelo hierárquico previamente estabelecido. Dentre as 771 crianças estudadas, 23,9 por cento apresentavam doenças respiratórias agudas baixas. Os principais fatores de risco identificados foram antecedente de infecção respiratória, sibilância anterior, aglomeração, escolaridade materna menor que cinco anos, renda familiar menor que dois salários mínimos mensais, quatro ou mais pessoas no quarto da criança, história de asma na família e tabagismo materno. Idade materna igual ou superior a trinta anos mostrou-se protetor. Esses resultados podem contribuir para estabelecer medidas específicas visando a reduzir a morbimortalidade por doenças respiratórias agudas baixas nessa população.

Corticosteróides inalatórios e crescimento em crianças asmáticas ambulatoriais / Inhaled corticosteroid treatment and growth of asthmatic children seen at outpatient clinics

OBJETIVO: Verificar o efeito do uso de corticosteróides inalatórios no aumento estatural e ponderal de crianças asmáticas tratadas ambulatorialmente MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte prospectivo de 1 ano, no qual 124 crianças asmáticas com 3 a 16 anos de idade que haviam recebido prescrição para uso de corticosteróides inalatórios há pelo menos 12 meses foram avaliadas quanto aos escore z altura/idade, peso/idade, índice de massa corporal e altura alvo parental estimada para a idade atual. Os critérios de exclusão foram: peso de nascimento menor que 2.500 g, desnutrição, doenças crônicas e uso de corticóide sistêmico por mais de 7 dias consecutivos. RESULTADOS: A média ± desvio padrão dos escores z altura/idade inicial e final foi, respectivamente, de 0,06±1,2 e 0,01±1,2, (IC95 por cento 0,05-0,11); dos escores z peso/idade inicial e final foi de 0,6±1,5 e 0,5±1,5, respectivamente (IC95 por cento 1,84-6,6). Esses valores não diferiram significativamente (p = 0,199 e p = 0,808). Quando estratificados em grupos bem e mal controlados da asma, púberes e não-púberes, também não houve perda estatural. CONCLUSÃO: Em relação às curvas NCHS (National Center for Health Statistics), não houve prejuízo na estatura e peso corporal de crianças/adolescentes que utilizaram corticosteróides inalatórios por mais de 1 ano nas doses preconizadas para prevenir asma.

Evaluación clínica y funcional de niños con bronquiolitis obliterante post-infecciosa con seguimiento a largo plazo / A clinical follow-up on Bronchiolitis Obliterans in children

Objetivo: Describir el cuadro clínico y funcional de niños con bronquiolitis obliterante (BO). Material y Métodos: Estudio transversal en niños con BO. Datos clínicos obtenidos por cuestionarios. Espirometría y test de caminata siguiendo las normas de la ATS. Resultados: Estudiamos 19 pacientes, 7 a 15 años, 73,7%. Diez (53%) presentaban tos, 9 (48%) sibilancias, 8 (42%) espectoración y 26% "dificultad para respirar". Sibilancias post-ejercicio, 47%, 40% dificultad para realizar ejercicio. Examen físico: Sibilancias 95%, crepitaciones 90% e hipocratismo digital 21%. En la espirometría se encontró alteración ventilatoria obstructiva en 14 pacientes y sólo en 5 hubo respuesta al broncodilatador. En el test de caminata, la distancia recorrida fue de 90 a 705 mts (media 552 ± 30 m). La saturación durante ejercicio fue de 83 a 99%. La caída en la saturación mayor a 4% se presentó en 7 pacientes (37%). Conclusiones: La mayoría de los niños con BO presenta un cuadro clínico y funcional de enfermedad obstructiva y limitaciones al ejercicio.

Objective: To describe clinical characteristics and lung function tests in children with Bronchiolitis Obliterans (B0). Methods: We studied clinical findings by questionnaires, lung function by spirometry and walking test, following published ATS standards. Results: Nineteen patients were studied (7-15 y.o), 73% boys. Ten (53%) had cough, 9 (48%) wheezing, 8 (42‰) bronchial secretions and 26% shortness of breath. Wheezing after exercise was found in 47% of cases. On physical exam we found wheezing in 95% cases, crackles in 90% and digital clubbing in 21%. Spirometry findings were obstructive pattern in 14 cases, and only in 5 patients we found a significant response to bronchodilator. On walking test, total distance was 90-705 m (552 ± 30 m). Oxygen saturation during exercise was 83-99%. We found a drop in SaO2 greater than 4% in 7 patients (37%). Conclusions: A majority of our patients with Bronchiolitis Obliterans had clinical and functional findings that showed a significant obstructive pattem with symptoms, after exercise.

Estenosis traqueal congénita: Aspectos clínicos y diagnósticos en 4 casos / Congenital tracheal stenosis: Clinical cases

Introducción: La estenosis congénita de tráquea (ECT) es un diagnóstico poco frecuente pero de una gran importancia clínica por el manejo de estos pacientes. Objetivos: Discutir la variabilidad de la presentación clínica y la investigación en ECT, basado en el relato de cuatro casos seguidos en el Servicio de Neumología pediátrica del Hospital de Niños de San Antonio de Porto Alegre. Resultados: Cuatro casos de ECT, siendo dos asociados a anillo vascular; uno con asma de difícil control y otro con disfunción respiratoria en el primer año de vida. Conclusión: La malformación traqueal debe ser recordada en pacientes con síntomas respiratorios poco frecuentes y persistentes. El abordaje diagnóstico y terapéutico debe ser individualizado y el pronóstico dependerá de la forma de presentación anatómica y asociación con otras malformaciones.

Introduction: Congenital tracheal stenosis (CTS) is an uncommon but a very important diagnosis because it has an impact in patient's evolution. Objectives: To present the different clinical evolution of 4 patienis with CTS, followed at the Hospital de Niños de San Antonio de Porto Alegre, Brasil. Resulsts: Four cases were studied, 2 with vascular ring, one with asthma and one with respiratory distress during the first year of life. Conclusion: This tracheal malformation is one alternative diagnosis in infants with respiratory disorders. The diagnosis and therapy will depend on the clinical manifestations of the patient.

Concordância no diagnóstico radiológico das infecções respiratórias agudas baixas em crianças / Interobserver agreement in the radiological diagnosis of lower respiratory tract infections in children

OBJETIVO: Estudar a concordância no diagnóstico radiológico das infecções respiratórias agudas baixas em crianças. MÉTODOS: Sessenta radiogramas do tórax de crianças menores de cinco anos foram avaliados, individualmente, por três médicos: um radiologista pediátrico (RP), um pneumologista pediatra (PP) e um pediatra experiente no atendimento de sala de emergência (PE). Todas as crianças tinham procurado atendimento por apresentar um quadro agudo de infecçäo respiratória com aparente participaçäo pulmonar. Os avaliadores desconheciam os diagnósticos originais, mas receberam uma ficha padräo com dados clínicos e laboratoriais dos pacientes no momento da consulta inicial. As variáveis investigadas foram agrupadas em cinco categorias: a) qualidade técnica do filme; b) localizaçäo da alteraçäo; c) padröes radiográficos; d) outras alterações radiográficas; e) diagnóstico. Utilizou-se a estatística de Kappa para estudar a concordância entre as três duplas possíveis de observadores, aceitando-se os valores ajustados para viés de prevalência (KAVIP). RESULTADOS: Os valores de Kappa totais de cada dupla de observadores (RP x PP, RP x PE e PP x PE) foram 0,41, 0,43, e 0,39, respectivamente, o que representa, em média, uma concordância interobservadores moderada (0,41). Em relaçäo às outras variáveis, "qualidade técnica" teve uma concordância regular (0,30); "localizaçäo", moderada (0,48); "padröes radiográficos" regular (0,29); "outras alterações radiográficas", moderada (0,43); e "diagnóstico", regular (0,33). Quanto à concordância global intraobservadores, a mesma foi moderada (0,54), com valores menores do que os descritos na literatura. CONCLUSÕES: A variabilidade interobservadores é inerente à interpretaçäo dos achados radiológicos. A determinaçäo do diagnóstico exato das infecções respiratórias agudas baixas nas crianças impöe desafios. Nossos resultados foram similares aos descritos na literatura

Características clínicas e da saturaçäo transcutânea de oxigênio em lactentes hospitalizados com bronquiolite viral aguda / Clinical and transcutaneous oxygen saturation characteristics in hospitalized infants with acute viral bronchiolitis

OBJETIVOS: Descrever as características clínicas de lactentes com bronquiolite viral aguda (BVA) e verificar a influência do tempo de dessaturaçäo de oxigênio (TD) como teste preditivo para estimar a evoluçäo desses pacientes. MÉTODOS: Estudo de coorte realizado com 111 lactentes hospitalizados com diagnóstico de BVA e em oxigenoterapia por cateter nasal. Os desfechos foram: tempo de internaçäo, tempo de oxigenoterapia e tempo para saturar 95 por cento em ar ambiente. Foi aplicado, duas vezes ao dia, um escore de gravidade com os sinais clínicos verificados durante o período em que o paciente necessitou de oxigênio suplementar. Após suspender o oxigênio do paciente, foi observado o tempo necessário para a saturaçäo transcutânea de oxigênio decrescer até 90 por cento e 85 por cento. Utilizou-se o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher, para comparar entre si os grupos de variáveis categóricas, e o teste t ou Mann-Whitney, para as variáveis numéricas. A correlaçäo de Spearman foi utilizada para avaliar associaçöes entre variáveis contínuas de distribuiçäo assimétrica. RESULTADOS: Houve predominância de idade inferior a quatro meses (61,3 por cento). Os pacientes com história de sibilância prévia (45 por cento) foram analisados separadamente e tiveram resultados semelhantes ao grupo com BVA (p<0,05). A prevalência de desnutriçäo moderada e grave foi de 26 pacientes (23 por cento). Todos os pacientes utilizaram broncodilatador; 20 por cento receberam corticosteróides sistêmicos e 42,7 por cento, antibióticos. A mediana do tempo de oxigenoterapia até saturar 95 por cento em ar ambiente foi de 83 horas (IIQ 55-128). A mediana do tempo de internaçäo hospitalar foi de 7 dias (IIQ 5-10,5). Observou-se pouca variabilidade clínica no período estudado. Näo se encontraram correlaçöes estatisticamente significantes (p<0,002) entre os escores clínicos e os TDs com os desfechos. CONCLUSÖES: Os TDs como elementos auxiliares na avaliaçäo de pacientes em oxigenoterapia näo foram clinicamente úteis neste estudo. É possível, no entanto, que se verifique melhores resultados utilizando-se esta medida em pacientes com maior variabilidade clínica

Doença respiratória em menores de 5 anos no sul do Brasil: influência do ambiente doméstico / Respiratory illnesses in children younger than 5 years of age in southern Brazil: the influence of the home environment

OBJETIVO: Estabelecer a prevalência de doenças agudas do trato respiratório inferior e os fatores de risco relacionados às condiçöes de moradia em crianças de 0 a 59 meses na Cidade do Rio Grande, Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal de base populacional com 775 crianças. Foram aplicados questionários padronizados às mäes ou responsáveis pelas crianças, em seus domicílios, e coletadas informaçöes sobre condiçöes de habitaçäo, nível socioeconômico e tabagismo. Também foram investigados: o estado nutricional, a duraçäo da amamentaçäo, o atendimento pré-natal e a utilizaçäo dos serviços de saúde. As variáveis ambientais foram analisadas individualmente e em conjunto, em um escore ambiental que englobou 10 variáveis - tipo de construçäo, tipo de piso, aquecimento doméstico, tipo de fogäo, cäo no quarto da criança, cäo dentro de casa, gato no quarto da criança, gato dentro de casa, aglomeraçäo e fumo materno - variando de 0 (melhor) a 10 (pior). A análise incluiu duas etapas: bivariada, com o cálculo da razäo de prevalências de cada um dos fatores de risco, e multivariada, através de regressäo logística. RESULTADOS: A prevalência geral de doença respiratória aguda baixa foi de 23,9 por cento. Os principais fatores de risco identificados foram: escore ambiental > 3 pontos, menos de 5 anos de escolaridade materna, renda familiar mensal menor do que US$ 200,00, quatro ou mais pessoas dividindo o quarto da criança e tabagismo materno. A idade materna > 30 anos foi identificada como fator de proteçäo. CONCLUSÖES: É preciso implementar programas específicos de controle para as doenças respiratórias agudas na populaçäo estudada. O escore ambiental desenvolvido pode substituir as variáveis ambientais testadas, devendo ser aplicado em outros contextos para determinar a sua validade externa

Doença aguda das vias aéreas inferiores em menoes de cinco anos: influência do ambiente doméstico e do tabagismo materno / Acute disease of the lower airways in children under five years of age: roleof domestic environment and maternal cigarette smoking

Objetivos: estudar a prevalência de doença aguda das vias aéreas inferiores e a influência dos fatores relacionados às condições de moradia e do tabagismo materno. Dentre os fatores de risco reconhecidos, tabagismo, aglomeração e condições de moradia desfavoráveis têm papel fundamental na cadeia causal dessas doenças.Métodos: foi obtida uma amostra de 775 crianças de zero a 59 meses, da cidade do Rio Grande, RS, Brasil, através de estudo transversal, de base populacional. Entrevistadores treinados aplicaramquestionário padronizado às mães ou responsáveis pelas crianças em seus domicílios, e coletaram informações sobre caracteristicas maternas, condições de habitação, nivel socioeconômico da familia e tabagismo. Os fatores ambientais foram estudados individualmente, e através de um escore capaz de avaliar a intensidade das associaçõescom doença respiratória. Foram realizadas análises bivariada, com o cálculo das razões de prevalência de cada um dos fatores de risco, e multivariada, através de regressão logistica não condicional. Resultados: estiveram diretamente associados com doença respiratória: ambiente desfavorável (p

Viral etiology of acute respiratory infections among children in Porto Alegre, RS, Brazil

Although acute respiratory infections (ARIs) are a major cause of child morbidity and mortality in Southern Brazil, little information is available on their seasonality and viral etiology. This study was conducted on children under 5 years of age with ARI to assess viral etiology in the State of Rio Grande do Sul, from 1990 to 1992. A total of 862 nasopharyngeal secretion (NPS) samples were tested using indirect immunofluorescence. The results showed that 316 (36.6) NPS samples were positive: 26.2 for RSV, 6 for adenovirus, 1.7 for influenza viruses, 1.5 for parainfluenza viruses, and 1.2 for mixed infection. The mean viral prevalence rates in out-patient services, emergency wards, and in-patient hospital wards were 26.7, 53 and 42.3, respectively. Respiratory syncytial virus (RSV) and adenovirus accounted for 91.4 of the viral diagnoses. RSV was more frequent in children under one year of age at the three levels of health care and was prevalent in infants under six months. Adenovirus was the most prevalent pathogen in hospitalized children, in 1992. Influenza A virus showed an increased prevalence with age among out-patient children. This study shows the annual occurrence of viral respiratory infections in the coldest months, with a significant annual variation in the frequency of RSV infection.

Achados clínicos e endoscópicos em crianças com estridor / Clinical and endoscopic findings in children with stridor

Introduçäo: As anomalias da via aérea freqüentemente se apresentam com estridor. A sua principal causa em recém-nascidos e lactentes säo as alteraçöes congênitas da laringe. O diagnóstico etiológico específico pode ser realizado com a fibronasolaringobroncoscopia, a qual é fundamental para o manejo adequado dessas crianças. Forma de estudo: prospectivo clínico de delineamento transversal de análise descritiva. Objetivo: Descrever as principais causas e achados clínicos associados ao estridor das crianças que se apresentam em nosso hospital. Material e Método: Realizou-se um estudo prospectivo, no período de março de 2000 a abril de 2001, que avaliou todas as crianças encaminhadas ao Serviço de Otorrinolaringologia Pediátrica do Hospital da Criança Santo Antônio, cujo critério de inclusäo foi a presença de estridor. Os pacientes foram entäo avaliados segundo protocolo definido a priori, que incluía, além de perguntas sobre história, exame físico e comorbidades associadas, o exame fibronasolaringobroncoscópico padronizado. Resultados: Foram avaliadas 125 crianças com estridor: 69 masculinos e 56 femininos. A idade média de apresentaçäo foi de 19 meses. A maior parte dos pacientes avaliados veio da unidade de tratamento intensivo. Foram encontradas comorbidades em quase todos os casos, sendo a intubaçäo prolongada a mais comum (n=36, 28,8 por cento). Os diagnósticos mais freqüentes foram laringomalácia em 51 (40,8 por cento) pacientes e estenose subglótica em 22 (17,6 por cento). Conclusöes: Mesmo que se tenha avaliado pacientes mais selecionados do que as grandes séries mundiais, as anomalias congênitas da laringe também foram a maior causa de estridor em nossa casuística. Em alguns casos com história de intubaçäo prolongada foi difícil diferenciar a estenose subglótica congênita da adquirida. A presença de comorbidades é freqüente e pode auxiliar na seleçäo dos pacientes que necessitam de exame endoscópico

Associação entre refluxo gastroesofágico e quedas da saturação transcutânea de oxigênio da hemoglobina em lactentes com doença ventilatória obstrutiva crônica / Association between gastroesophageal reflux and dips in the oxygen transcutaneus saturation of the hemoglobin in infants with chronic obstructive ventillatory disease

Objetivo: verificar a existência de associação entre quedas do pH esofágico e dessaturação em crianças que apresentavam sintomas respiratórios obstrutivos crônicos. Método: estudo transversal em crianças internadas na enfermaria de pneumologia pediatrica do hospital da Criança Santo Antônio de até 24 meses de idade em investigação para sintomas respiratórios obstrutivos crônicos submetidos à esofágica associada à saturação de oxigênio durante o período noturno. Estudo realizado entre 1997 e 1999. neste período os pacientes foram submetidos ao estudo de acordo com a necessidade de internação e disponibilidade do equipamento. Os índices utilizados para medir essa associação foram o IR, número total de episódios, número de episódios com amis de 5 minutos, 'ndice de Euler, índice ZMD, pH médio das 24 horas e pH médio das dessaturações. Resultados: 44 ciranças realizaram o estudo, a média de idade foi de 7,5 meses, 20 por cento apresentaram dessaturação abaixo de 93 por cento durante o exame. A ocorrência de dessaturação foui comparada através do teste "t" com os parametros da pHmetria, havendo significância com o IR, número de episódios com mais de 5 minutos, indice ZMD, pH médio das 24 horas em PPI e PPT e pH médio nas dessaturações em PPI e PPT. A análise com possíveis fatores de confusão e IR demonstrou um RP=6,61 (IC95 por cento 1,67 - 26,12) para IR maior do que 4 por cento. Conclusão: a monitoração da saturação transcutanea de Oxigênio associada à pHmetria pode ser útil para estabelecer uma associação entre RGE e problemas respiratório naqueles pacientes que apresentam sibilância crônica ou recorrente

Triagem para detecçäo de resistência de Streptococcus pneumoniae à penicilina: estudo usando discos de oxacilina de três diferentes fabricantes / Screening for penicillin resistance of Streptococcus pneumoniae: a study with oxacillin discks of three different manufacturers

Resistência de Streptococcus pneumoniae à penicilina é um problema emergente global. Triagem para resistência à penicilina com uso de discos de oxacilina em teste em difusäo em ágar permite reconheciemnto de isolados suscetíveis. Isolados resitentes por este teste säo encaminhados para determinaçäo da concentraçäo inibitória mínima. Estudamos o desempenho do teste de triagem com discos de oxacilina em 119 isolados de S. peneumoniae, determinando o valor preditivo do teste para definiçäo da resitência. Discos de oxacilina de três diferentes fontes comerciais foram empregados. O valor preditivo do teste de triagem variou de 52,6-65,5 por cento entre discos testados, näo havendo, no entando, diferença significativa entre os valores. O valor preditivo do teste de triagem foi compatível com os observados na literatura para populaçöes com prevalência de resistência semelhante

Respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis: comparative study of RSV groups A and B infected children

The grouping characteristics of 29 respiratory syncytial virus (RSV) present in nasopharyngeal cells collected from hospitalized children with bronchiolitis during the 1990 RSV season in Porto Alegre, RS, were analysed. Twenty-two were grouped as belonging to group A and 7 to group B. Cyanosis, oxygen therapy, cough, length of hospitalization and atelectasis were observed to be more frequently found within group B infected children. Other clinical signs and symptoms were similarly found in both groups